图片来源：Getty 随着人口增长，对高质量医疗保健的需求也在增加，使数字健康解决方案变得至关重要，以提升可及性、经济性和效率。电子健康记录（EHR）是改善患者护理水平的主要数字工具。然而，随着患者数据越来越多地迁移到线上，集中式系统成为网络攻击的热门目标，导致数据泄露威胁患者隐私并削弱公众信任。采用区块链技术存储，医疗机构可以增强高达90%的医疗数据的保密性和完整性，显著降低泄露和未经授权访问的风险。 区块链技术具有诸如透明性、数据不可篡改（数据无法被更改或删除）以及在无需中央权威的情况下促进信任的关键特性。这些特性使得不同的医疗软件系统之间能够进行交流，同时保持数据完整性和方便访问EHR。在欧盟的GDPR和美国的HIPAA等严格的数据隐私法律背景下，印度的医疗体系是否能完全符合这些要求尚存不确定。 **区块链如何应对EHR的安全挑战** 保障EHR数据安全至关重要，因为EHR已成为医疗行业的标准。然则，集中管理、系统碎片化和访问控制不善常导致严重的安全和隐私问题。例如，2022年，印度德里全印医学科学研究所（AIIMS）遭遇勒索软件攻击，危及敏感的患者及研究数据的机密性。此外，医疗记录通常存放在其产生的地点，导致患者在换医院时难以获取自己的记录。缺乏互操作性和顺畅的数据交换是EHR管理中的一大障碍。 区块链的安全、去中心化框架——将数据分布在诸多计算机上而非中心服务器——可以解决这些问题，通过安全存储、共享和检索EHR，实现去中心化提升系统韧性，消除对单一机构的依赖。在区块链的分散生态中，互操作性允许不同系统和机构之间安全、高效地交换患者数据。 区块链中的每个数据块都会生成唯一的密码学哈希（如SHA-256），形成不可更改的指纹，防止未被发现的篡改——任何数据变更都会改变哈希值，并发出潜在篡改的信号。智能合约——在以太坊等区块链上编写的自执行协议——可以规范对EHR的访问权限，确保只有授权方（如特定医疗提供者）才能读取或写入记录。患者还能通过授权或撤销数据访问来保持控制权，增强安全性和信任度——所有交易都会被记录和审计。 虽然区块链对印度医疗行业前景光明，但其有效推广需要患者、技术公司、医疗提供者与政策制定者的合作，共同测试、标准化和扩展解决方案，以平衡创新、安全和合规。 **区块链的实际应用** 全球已有多家医疗机构采用区块链保障数据安全。Guardtime与爱沙尼亚医疗机构合作，通过去中心化记录保护国家健康数据，赋予患者数据控制权，防止未经授权的篡改。在美国，由贝斯以色列女牧犹医疗中心和麻省理工媒体实验室试点的MedRec区块链系统，支持患者、医疗人员、医院、诊所和保险公司安全管理和访问电子医记录，患者掌控访问权限并收到交易提醒。 **区块链在印度医疗中的可行性** 印度的2021年“阿育身巴拉数字使命”（ABDM）旨在建立整合的健康数据注册和记录，利用数字高速公路弥合医疗利益相关者之间的差距。然而，关于数据隐私和竞争的担忧可能使医疗提供者不愿分享信息。建设国家级区块链平台，可以通过自动化流程、减少行政负担、加快索赔以改善现金流、通过安全数据处理防止欺诈、通过共享账本实现准确计费，从而降低医疗成本。 普华永道（PwC）试点研究显示，区块链可通过智能合约管理患者同意和防篡改审计轨迹，支持全国范围内的EHR交换。但与现有IT系统的集成仍面临挑战。政府的“国家区块链框架”展现了推动去中心化、以公民为中心的服务的决心，并提供了安全医疗数据管理的治理模型。 例如，印度理工学院孟买分校（IIT Bombay）与“区块链影响”组织（BFI）的合作，示范了改善医疗可及性的方法。结合区块链、人工智能（AI）和物联网（IoT），可实现实时监控、数据完整性和预测分析，尽管这需要强大的基础设施和完善的数据治理体系。最终，印度区块链的潜力依赖于多利益相关方的合作，共同开发安全、可扩展、合规的医疗解决方案。 **政策路线图：印度的考虑因素** 印度在采用区块链保护EHR时，需制定全面的政策路线图。政府和监管机构必须建立统一明确的规则，推动区块链在医疗中的广泛应用。必须应对的挑战包括规模化、互操作性和法规合规，具体措施包括：i) 利用提供更好扩展性的混合链（hybrid blockchain）而非公共链；ii) 与相关方合作制定兼容的数据格式和标准化协议，实现顺畅集成；iii) 在全国推广前，先进行目标明确的试点项目。 “阿育身巴拉数字使命”依赖公私合作，IT企业整合AI、物联网、区块链和云计算工具到平台中，提升效率。尽管合作增加了生产力，但网络安全和数据隐私仍是关注点。与私立医院的合作尚处起步阶段，未来有望增长。应通过与政策制定者合作，制定促进创新同时保护隐私和安全的法律法规。强加密和访问控制是合规的基础。 为充分发挥区块链的潜力，医疗行业需建立标准化协议，涵盖共识构建、访问管理和加密措施。明确的标准有助于实现EHR系统与区块链网络的互操作性，确保数据交换的安全性、便利性，从而提升医疗数据的安全、效率和可携带性。 与政府、研究机构和学术界合作，可以获得先进的研究、最佳实践和监管指导，推动区块链在医疗行业的成功应用。 **结论** 鉴于印度的基础设施和监管环境的特殊性，区块链应有选择性、战略性地在医疗行业中实施。合理利用，区块链可以显著提升患者护理的安全性、效率和透明度。区块链应用服务有望成为构建更加安全、有效和以患者为中心的医疗生态系统的基础，同时打造更可靠、更可信赖的电子健康记录系统。 *作者：马达维·贾，前观察研究基金会研究实习生*