V posledních letech se v USA výrazně zvýšil počet zamítání pojistného krytí, což je většinou důsledkem AI řízených automatizovaných algoritmů. Objevily se některé nové AI nástroje, které vytvářejí automatické odvolání proti těmto zamítnutím. Nicméně zdravotní experti tvrdí, že jsou nutné zásadní reformy k řešení vysokých nákladů na zdravotní péči a zajištění lepšího pokrytí. UnitedHealth, Humana a Cigna se v současnosti potýkají s hromadnými žalobami za údajné používání algoritmů k zamítání nezbytné lékařské péče. Jedna žaloba tvrdí, že Cigna zamítla více než 300 000 žádostí během pouhých dvou měsíců, což představuje zamítnutí každých 1, 2 sekundy na žádost posuzovanou lékařem. Algoritmy mají údajně alarmující míru chyb 90 %, protože devět z deseti zamítnutých žádostí je po odvolání zvráceno; přesto jen asi 0, 2 % pacientů podává odvolání proti těmto zamítnutím, což často vede k výdajům z vlastní kapsy nebo nedostatku potřebné léčby. Problém je zhoršován procesem předchozí autorizace, kdy méně než 10 % zamítnutých žádostí v plánech Medicare Advantage bylo v roce 2022 odvoláno. Mnoho zdravotnických praxí nyní má specializované týmy na zvládání těchto složitých odvolání.

Průzkum ukázal, že téměř polovina dospělých v USA obdržela neočekávané lékařské účty, což vedlo k úzkosti a zhoršení zdravotního stavu kvůli zpožděné péči, přičemž většina lidí nebyla informována o svém právu na odvolání. Příběh Deirdre O'Reilly, lékařky na jednotce intenzivní péče, ilustruje tento boj. Poté, co bylo zamítnuto pokrytí pohotovostní návštěvy jejího syna společností BlueCross BlueShield of Vermont, zažila O'Reilly frustrující proces odvolání, který poukázal na neefektivitu a výzvy, kterým čelí pacienti. V reakci na rostoucí kritiku zavádějí některé státy zákony ke zmírnění břemen předchozí autorizace, zatímco federální vláda zavádí nová pravidla pro předchozí autorizace u Medicare Advantage. Náklady na odvolání pro poskytovatele přesahují 7, 2 miliardy dolarů ročně. Vzniká "bitva botů", protože pacienti a firmy používají AI nástroje k podpoře odvolání žádostí. Zatímco někteří experti vidí potenciální roli pro zlepšené algoritmy v systému zdravotní péče, lidský dohled zůstává zásadní. Přetrvávají obavy, že spoléhat se pouze na AI může zhoršit stávající problémy, včetně vysokých nákladů na zdravotní péči. Experti zdůrazňují, že výdaje na zdravotní péči v Americe, které tvoří jednu pětinu HDP, vyžadují zásadní reformy nad rámec řešení používání AI při rozhodování o pojištění.