Viime vuosina vakuutusturvan hylkäysten määrä on lisääntynyt Yhdysvalloissa, pääasiassa tekoälypohjaisten automatisoitujen algoritmien vuoksi. Uusia tekoälytyökaluja on ilmestynyt luomaan automaattisia valituksia näitä hylkäyksiä vastaan. Kuitenkin terveysasiantuntijat väittävät, että perustavanlaatuiset uudistukset ovat välttämättömiä korkeiden lääkintäkustannusten käsittelemiseksi ja paremman vakuutusturvan varmistamiseksi. UnitedHealth, Humana ja Cigna kohtaavat tällä hetkellä ryhmäkanteita väitetystä algoritmien käytöstä kriittisen lääkinnällisen hoidon hylkäämiseen. Yhdessä kanteessa väitetään Cignan hylänneen yli 300 000 vaatimusta vain kahdessa kuukaudessa, keskimäärin hylkäys joka 1, 2 sekunti lääkärin tarkastamaa hakemusta kohti. Algoritmilla sanotaan olevan hälyttävä 90 % virheprosentti, sillä yhdeksän kymmenestä hylätystä hakemuksesta kumotaan valituksessa; kuitenkin vain noin 0, 2 % potilaista valittaa näistä hylkäyksistä, mikä johtaa usein omakustannekuluihin tai tarpeellisen hoidon puutteeseen. Ongelmaa pahentaa etukäteen hyväksynnän prosessi, jossa vähemmän kuin 10 % Medicare Advantage -suunnitelmien hylätyistä hakemuksista valitettiin vuonna 2022. Monet terveydenhuoltokäytännöt ovat nyt perustaneet omat tiimit hoitamaan näitä monimutkaisia valituksia.

Kysely paljasti, että lähes puolet Yhdysvaltojen aikuisista on saanut odottamattomia lääketieteellisiä laskuja, mikä on johtanut ahdistukseen ja huonontuneisiin terveysolosuhteisiin viivästyneen hoidon vuoksi, ja suurin osa ei ole tietoinen valitusoikeudestaan. Deirdre O’Reillyn, tehohoitilääkärin, tarina havainnollistaa tätä taistelua. Sen jälkeen, kun hänen poikansa hätätilanteen käynnissä ollut hoito hylättiin BlueCross BlueShield of Vermontin toimesta, O'Reilly koki turhauttavan valitusprosessin, joka nosti esiin potilaiden kohtaamat tehottomuudet ja haasteet. Kohdistettuun kritiikkiin vastaten jotkut osavaltiot säätävät lakeja etukäteen hyväksynnän taakan keventämiseksi, kun taas liittovaltion hallitus tuo markkinoille uusia sääntöjä Medicare Advantage -suunnitelmien etukäteen hyväksynnöille. Valitusmenot palveluntarjoajille nousevat yli 7, 2 miljardiin dollariin vuosittain. Potilaat ja yritykset käyttävät tekoälytyökaluja tukemaan vaatimusten valituksia, ja ”bottien taistelu” kasvaa. Vaikka jotkut asiantuntijat näkevät parannettujen algoritmien mahdollisen roolin terveydenhuoltojärjestelmässä, ihmisen valvonta pysyy elintärkeänä. Huolia on edelleen siitä, että pelkästään tekoälyyn tukeutuminen saattaa pahentaa olemassa olevia ongelmia, mukaan lukien valtavat terveydenhuoltokustannukset. Asiantuntijat korostavat, että Yhdysvaltojen terveydenhuoltomenot, jotka muodostavat viidesosan bruttokansantuotteesta, vaativat merkittäviä uudistuksia, jotka ylittävät tekoälyn käytön käsittelemisen vakuutuspäätöksissä.