சமீபத்திய ஆண்டுகளில், அமெரிக்காவில் காப்பீட்டு பாதுகாப்புக்கான மறுப்புகள் அதிகரித்துள்ளன, இது பெரும்பாலாகவே AI அடிப்படையிலான தானியங்கி அல்கொரிதம் காரணமாக இருக்கிறது. இத்தனைய மறுப்புகளுக்கு எதிராக தானாகவே முறைப்பார்க்கும் புதிய AI கருவிகள் உருவாக உள்ளன. இருப்பினும், மருத்துவ வல்லுநர்கள், உயர் மருத்துவ செலவுகளை கட்டுப்படுத்துவதற்கும், சிறந்த பாதுகாப்பை உறுதி செய்வதற்கும் அடிப்படையான மறு அமைப்புகள் அவசியம் என வாதிடுகின்றனர். யூனிடெட் ஹெல்த், ஹூமனா மற்றும் சிக்னா தற்போது முக்கிய மருத்துவ சிகிச்சையை மறுப்பதற்கான அல்கொரிதங்களை பயன்படுத்துவதாக டிரிபிள் குற்றத்தின் காரணமாக காணொளி வழக்குகளை எதிர்கொள்கின்றன. ஒன்று வழக்கில், சிக்னா இரண்டு மாதங்களில் 300, 000க்கும் மேற்பட்ட கோரிக்கைகளை மறுத்ததாக கூறப்படுகிறது, இது ஒவ்வொரு மருத்துவர் மதிப்பீட்டுக்கான கோரிக்கைக்கு 1. 2 விநாடிக்கு ஒரு மறுப்பு என்பதற்கான சராசரி. இந்த அல்கொரிதங்களுக்கு 90% பிழை வீதம் உள்ளது எனக் கூறப்படுகிறது, ஏனெனில் ஒன்பது மறுத்த கோரிக்கைகளில் எட்டு முறைப்பாட்டிற்குப் பிறகு மாற்றப்படுகிறது; இருப்பினும், 0. 2% சுற்றுலாகழிக்காத மூதாதையர்கள் மட்டுமே இத்தகைய மறுப்புகளை முறைப்பாட்டிற்குச் செல்கின்றனர், இது பெரும்பாலும் செலவுகளை ஏற்படுத்துகிறது அல்லது அவசியமான சிகிச்சையைப் பெற முடியாமல்கொண்டிருக்கும். இந்த அசமையீடு, முந்தைய அங்கீகார செயல்முறை மூலம் அதிகரிக்கப்படுகின்றது, இதற்கிடையில், Medicare Advantage திட்டங்களில் 2022ல் மறுக்கப்பட்ட கோரிக்கைகளில் 10% க்கும் குறைவாக முறைப்பாடுகள் செய்யப்பட்டன. தற்போது பல மருத்துவ நிறுவனங்களில் இந்த கடுமையான முறைப்பாடுகளை கையாள உத்தியோகபூர்வ அணிகள் உள்ளன.

ஒரு கணக்கெடுப்பில், அமெரிக்காவில் உள்ள பாதி மக்கள் எதிர்பாராத மருத்துவக் கட்டணங்களை பெற்றுள்ளனர், இது கவலை ஆக குணமடையாத நிலையில் மேலும் worsen ஆகும். டெயர்ட்ரே ஒ’ரெய்லி, ஒரு தீவிர சிகிச்சை மருத்துவரின் கதையை எடுத்துக்காட்டுகிறது. தனது பையனின் அவசரமான பார்வையை பிளூகிராஸ் ப்ளூஷீல்ட் மறுத்த பிறகு, ஒ’ரெய்லி மிகவும் கஷ்டகரமான முறைப்பாட்டால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளது, இது நோயாளிகளின் எதிர்காலத்திற்கான சிக்கல்களை வெளிப்படுத்துகிறது. கிடைக்கவில்லையென ஏற்பட்ட விமர்சனங்களுக்கு, சில மாநிலங்கள் முந்தைய அங்கீகாரத்தின் சுமைகளை தடுக்க法律ங்களை கொண்டுவருகின்றன, அதே சமயம் மத்திய அரசு Medicare Advantage முன்னணி அங்கீகாரங்களுக்கு புதிய விதிமுறைகளை அறிமுகப்படுத்தியுள்ளது. அங்கீகார செலவுகள் 7. 2 பணத்தை மீறுகிறது. "பாட்டு போராட்டம்" அதிகரிக்கின்றது, எங்கு நோயாளிகள் மற்றும் நிறுவனங்கள் கோரிக்கைகள் முறைப்பாட்டுக்கு AI கருவிகளை பயன்படுத்துகின்றனர். சில வல்லுநர்கள், மருத்துவ முறைமையில் மேம்படுத்தப்பட்ட அல்கொரிதங்களுக்கு ஒரு சாத்தியமான பங்கு இருப்பதாக கருதுகின்றனர், ஆனால் மனித கண்காணிப்பு முக்கியமாகவே இருக்கிறது. AIக்கு மட்டும் நம்பிக்கை வைப்பதால் ஏற்படும் சிக்கல்களை மேலும் பெரிதாக்கும் என்பதற்கான கவலைகள் உள்ளன, ஆகவே மருத்துவ செலவுகள் அதிகரிக்கும். வல்லுநர்கள், அமெரிக்காவின் மருத்துவ செலவுகள், GDP இன் ஒரு பங்கிற்கு சமமாகவே மாறுவதற்காக, காப்பீட்டு தீர்மானங்களில் AI பயன்பாட்டைத் தவிர்த்து, முக்கிய மறு அமைப்புகள் தேவை எனக் கூறுகின்றனர்.