Son yıllarda, ABD'de sigorta teminatı reddi sayısı, büyük ölçüde AI destekli otomatik algoritmalar nedeniyle artış gösterdi. Bu reddelere karşı otomatik itirazlar oluşturmak üzere bazı yeni AI araçları ortaya çıktı. Ancak, sağlık uzmanları, yüksek tıbbi maliyetlerle başa çıkmak ve daha iyi teminat sağlamak için temel reformların gerekli olduğunu savunuyor. UnitedHealth, Humana ve Cigna, kritik tıbbi bakımın reddedilmesinde algoritmalar kullandıkları iddiasıyla şu anda toplu davalarla karşı karşıya. Bir dava, Cigna'nın sadece iki ayda 300. 000'den fazla talebi reddettiğini ve bu reddetmelerin her bir hekim tarafından incelenen talep için ortalama 1. 2 saniyede bir gerçekleştiğini öne sürüyor. Algoritmaların, reddedilen taleplerin on tanesinden dokuzunun itirazda geri alındığı göz önüne alındığında, %90 hata payına sahip olduğu bildiriliyor; ancak, hastaların yalnızca yaklaşık %0. 2'si bu reddelere itiraz ediyor ve bu genellikle cebinden masraf yapma veya gerekli tedavi eksikliği ile sonuçlanıyor. Sorun, 2022'de Medicare Advantage planlarındaki reddedilen taleplerin %10'undan daha azının itiraz edilmesiyle daha da kötüleşiyor. Birçok sağlık hizmeti pratiği artık bu karmaşık itirazlarla başa çıkmak için özel ekipler bulunduruyor.

Bir anket, ABD'li yetişkinlerin neredeyse yarısının beklenmedik tıbbi faturalar aldığını ve bunun gecikmiş bakım nedeniyle kaygı ve kötüleşen sağlık koşullarına yol açtığını gösterdi; çoğu, itiraza etme haklarının farkında değil. Yoğun bakım doktoru Deirdre O’Reilly'nin hikayesi, bu mücadeleyi gözler önüne seriyor. Oğlunun acil ziyaretinin BlueCross BlueShield of Vermont tarafından teminatının reddedilmesinin ardından, O’Reilly, hastaların karşılaştığı verimsizlikleri ve zorlukları vurgulayan sinir bozucu bir itiraz süreci yaşadı. Artan eleştirilere yanıt olarak, bazı eyaletler önceki onay yükümlülüklerini hafifletmek için yasalar çıkarıyor, federal hükümet ise Medicare Advantage için yeni düzenlemeler getiriyor. Sağlayıcılar için itiraz maliyetleri yılda 7. 2 milyar dolardan fazla bir tutara ulaşıyor. Hastalar ve firmaların talepleri desteklemek için AI araçları kullandığı bir “botlar savaşı” artıyor. Bazı uzmanlar, sağlık sisteminde daha iyi algoritmalar için potansiyel bir rol gördüklerini belirtirken, insan denetiminin hayati öneme sahip olduğu vurgulanıyor. Sadece AI'ya güvenmenin mevcut sorunları, özellikle de yüksek sağlık maliyetlerini artırabileceği konusunda endişeler devam ediyor. Uzmanlar, Amerika'nın sağlık harcamasının GSYH'nin beşte birini oluşturduğu ve sigorta kararlarındaki AI kullanımının ötesinde önemli reformlar gerektirdiğini vurguluyor.