UnitedHealthcare optužen za odbijanje zahtjeva pacijenata uz pomoć AI tehnologije
Brief news summary
Pododbor Senata izražava zabrinutost zbog rastućeg oslanjanja UnitedHealthcare Group na umjetnu inteligenciju (AI) za odbijanje osiguranja. Ovo je posebno zabrinjavajuće za post-akutne usluge, gdje su stope odbijanja za objekte vješte njege više nego udvostručene od 2020. do 2022. godine, gurajući pacijente ka jeftinijim opcijama kućne njege. UnitedHealthcare tvrdi da ovaj pristup osigurava pridržavanje CMS standarda nudeći tačne evaluacije. Usvajanje AI u aprilu 2021. ubrzalo je pregledanje zahtjeva, identificirajući greške koje ljudski pregledači možda ne bi primijetili, čime su stope odbijanja porasle. Isproban je AI model za predviđanje ishoda žalbi na ova odbijanja. U novembru 2023. godine, kolektivna tužba optužila je UnitedHealthcare za nepropisno odbijanje Medicare zahtjeva za njegu u staračkom domu prekomjernim korištenjem AI umjesto oslanjanja na ljudsku procjenu, uprkos značajnim stopama grešaka AI. Tužba tvrdi da ta odbijanja često ne budu osporena, što dovodi do toga da korisnici politike snose veće troškove iz vlastitog džepa ili preskaču neophodnu njegu. Optužuje i UnitedHealthcare da prisiljava osoblje na korištenje algoritama za predviđanje dužine boravka pacijenata, potencijalno iskorištavajući praznine u planu Medicare Advantage kako bi smanjili rehabilitacione usluge.Demokrate u pododboru Senata optužile su UnitedHealthcare Group da sve više odbija zahtjeve pacijenata, koristeći umjetnu inteligenciju (AI) za automatizaciju. Oktobarski izvještaj Stalnog pododbora za istrage američkog Senata otkrio je da je stopa odbijanja zahtjeva za postakutnu njegu UnitedHealthcarea porasla sa 10, 9% u 2020. na 22, 7% u 2022, dok su stope odbijanja za centre za vješta njegu značajno porasle devet puta od 2019. Tokom ovog perioda, UnitedHealthcare je usvojio inicijative za automatizaciju poput "Mašinski potpomognute predodobrenja, " što je navodno ubrzalo pregled zahtjeva, ali isto tako povećalo odbijanja zbog otkrivanja grešaka. UnitedHealthcare je kritiziran jer je obradio više autorizacija za kućne zdravstvene usluge, ali je navodno favorizirao isplativije alternative umesto postakutne njege.
Kompanija je odbacila tvrdnje iz izvještaja, rekavši da pogrešno prikazuje njihove kliničke prakse i program Medicare Advantage. Kolektivna tužba u novembru 2023. optužila je UnitedHealthcare i njenu podružnicu NaviHealth da koriste neispravan AI algoritam sa stopom greške od 90% kako bi odbili Medicare zahtjeve u staračkim domovima, zaobilazeći odluke ljekara. Navodno, samo 0, 2% korisnika polisa ulaže žalbe na odbijanja, a mnogi pacijenti na kraju sami plaćaju ili ne primaju potrebnu njegu. Istraga je otkrila da je UnitedHealth vršio pritisak na zaposlene da koriste AI algoritme za određivanje boravka pacijenata, što utiče na isplate iz Medicare programa. Ova kontrola pojačana je nakon ubistva izvršnog direktora UnitedHealthcarea Briana Thompsona, što je izazvalo kritike prema kompaniji.
Watch video about
UnitedHealthcare optužen za odbijanje zahtjeva pacijenata uz pomoć AI tehnologije
Try our premium solution and start getting clients — at no cost to you
