lang icon En
Dec. 7, 2024, 4:58 a.m.
3495

UnitedHealthcare oskarżony o odrzucanie roszczeń pacjentów na podstawie AI

Brief news summary

Podkomisja Senatu wyraża zaniepokojenie rosnącym uzależnieniem UnitedHealthcare Group od sztucznej inteligencji (SI) przy odrzucaniu roszczeń ubezpieczeniowych. Jest to szczególnie niepokojące w przypadku usług opieki posthospitalizacyjnej, gdzie wskaźniki odmów dla wykwalifikowanych placówek opieki pielęgniarskiej wzrosły ponad dwukrotnie w latach 2020-2022, kierując pacjentów w stronę tańszych opcji opieki domowej. UnitedHealthcare twierdzi, że takie podejście gwarantuje zgodność ze standardami CMS, oferując precyzyjne oceny. Wprowadzenie SI w kwietniu 2021 roku przyspieszyło przegląd roszczeń, identyfikując błędy, które mogłyby umknąć ludzkim recenzentom, co zwiększyło liczbę odmów. Model SI był testowany w celu przewidywania rezultatów odwołań od tych odmów. W listopadzie 2023 roku, pozew zbiorowy oskarżył UnitedHealthcare o niewłaściwe odrzucanie roszczeń Medicare dotyczących opieki w domach opieki, przez nadmierne wykorzystywanie SI zamiast polegania na ludzkim osądzie, mimo istotnych wskaźników błędów SI. Pozew utrzymuje, że te odmowy często pozostają niezakwestionowane, co zmusza posiadaczy polis do ponoszenia wyższych kosztów własnych lub rezygnacji z niezbędnej opieki. Oskarża również UnitedHealthcare o zmuszanie pracowników do korzystania z algorytmów prognozujących długość pobytu pacjentów, co może wykorzystywać luki w planie Medicare Advantage do ograniczenia usług rehabilitacyjnych.

Demokraci z podkomisji senackiej oskarżyli UnitedHealthcare Group o coraz częstsze odrzucanie roszczeń pacjentów, wykorzystując do tego sztuczną inteligencję (AI) do automatyzacji procesów. Październikowy raport Stałej Podkomisji Śledczej Senatu USA wykazał, że wskaźnik odrzuceń roszczeń po opiece doraźnej przez UnitedHealthcare wzrósł z 10, 9% w 2020 roku do 22, 7% w 2022 roku, przy czym odsetek odrzuceń w ośrodkach opieki wykwalifikowanej zwiększył się dziewięciokrotnie od 2019 roku. W tym czasie UnitedHealthcare wprowadziło inicjatywy automatyzacji, takie jak "Machine Assisted Prior Authorization", które rzekomo przyspieszyły przegląd roszczeń, ale także zwiększyły liczbę odrzutów z powodu wykrywania błędów. UnitedHealthcare było krytykowane za to, że przetwarzało więcej zezwoleń na usługi domowej opieki zdrowotnej, ale rzekomo preferowało tańsze alternatywy kosztem opieki po opiece doraźnej.

Firma odrzuciła zarzuty raportu, twierdząc, że fałszywie przedstawiają one praktyki kliniczne oraz program Medicare Advantage. W listopadzie 2023 roku zbiorowy pozew oskarżył UnitedHealthcare i jej spółkę zależną NaviHealth o korzystanie z wadliwego algorytmu AI z 90% wskaźnikiem błędów do odrzucania roszczeń Medicare w domach opieki, pomijając przy tym oceny lekarzy. Rzekomo tylko 0, 2% posiadaczy polis odwołuje się od odrzuceń, a wielu pacjentów jest zmuszonych płacić z własnej kieszeni lub nie otrzymuje potrzebnej opieki. Śledztwo ujawniło, że UnitedHealth naciskało na pracowników, aby używali algorytmów AI do określania długości pobytów pacjentów, co miało wpływ na płatności z Medicare. To zainteresowanie nasiliło się po morderstwie dyrektora generalnego UnitedHealthcare Briana Thompsona, co wywołało falę krytyki pod adresem firmy.


Watch video about

UnitedHealthcare oskarżony o odrzucanie roszczeń pacjentów na podstawie AI

Try our premium solution and start getting clients — at no cost to you

I'm your Content Creator.
Let’s make a post or video and publish it on any social media — ready?

Language

Hot news

Dec. 20, 2025, 5:27 a.m.

Najlepsze kampanie marketingowe przeciwko sztuczn…

Marketing anty-AI początkowo wydawał się niszowym trendem internetowym, ale stał się głównym nurtem w obliczu reakcji krytycznej na AI w reklamie, sygnalizując autentyczność i ludzkie połączenia.

Dec. 20, 2025, 5:23 a.m.

Postępy technologii deepfake: implikacje dla aute…

Technologia deepfake szybko się rozwijała w ostatnich latach, co zaowocowało znaczącymi postępami w tworzeniu bardzo realistycznych, zmanipulowanych filmów.

Dec. 20, 2025, 5:19 a.m.

Prezes Microsoftu, Satya Nadella, podkreśla znacz…

Microsoft zwiększa zaangażowanie w innowacje związane ze sztuczną inteligencją pod wizjonerskim kierownictwem CEO Satyi Nadelli.

Dec. 20, 2025, 5:14 a.m.

Od wyszukiwania do odkrywania: jak sztuczna intel…

Teraz możesz zadawać dużym modelom językowym (LLM) bardzo szczegółowe pytania — na przykład o wsparcie łuku stopy w określonym promieniu zakupowym — i otrzymywać jasne, bogate w kontekst odpowiedzi, takie jak: „Oto trzy najbliższe opcje spełniające Twoje kryteria.

Dec. 20, 2025, 5:14 a.m.

Czy IPD-Led Sales Reset C3.ai może wspierać trwal…

C3.ai, Inc.

Dec. 19, 2025, 1:28 p.m.

Szybki rozwój Z.ai i ekspansja międzynarodowa w d…

Z.ai, dawniej znana jako Zhipu AI, jest wiodącą chińską firmą technologiczną specjalizującą się w sztucznej inteligencji.

Dec. 19, 2025, 1:27 p.m.

Obecność i przyszłość sztucznej inteligencji w sp…

Jason Lemkin poprowadził rundę seedową poprzez SaaStr Fund w jednorożcu Owner.com, platformie opartej na sztucznej inteligencji, która zmienia sposób funkcjonowania małych restauracji.

All news

AI Company

Launch your AI-powered team to automate Marketing, Sales & Growth

and get clients on autopilot — from social media and search engines. No ads needed

Begin getting your first leads today