联合健康被控利用人工智能拒绝患者索赔
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参议院一个小组委员会对UnitedHealthcare集团越来越依赖人工智能(AI)拒绝保险索赔提出警告。这尤其令人担忧的是后续护理服务,其中熟练护理设施的拒绝率从2020年到2022年已经翻了一番,迫使患者转向更便宜的家庭护理选项。UnitedHealthcare辩称,这种方法通过提供准确的评估确保遵循CMS标准。2021年4月开始采用的人工智能加速了索赔审核,发现了人工审核员可能忽略的错误,从而提高了拒绝率。一种人工智能模型被试验用来预测这些拒绝的上诉结果。2023年11月,一宗集体诉讼指控UnitedHealthcare过度使用人工智能而非依赖人类判断,不当拒绝了针对护养院护理的Medicare索赔,尽管人工智能的错误率很高。诉讼主张,这些拒绝通常不被反对,导致保单持有者承担更高的自付费用或放弃必要的护理。诉讼还指控UnitedHealthcare强迫员工使用算法预测患者的住院时间,可能利用Medicare Advantage计划中的漏洞来缩减康复服务。美国参议院常设调查小组的一份十月报告显示,民主党人指责联合健康集团利用人工智能(AI)进行自动化操作,日益增多地拒绝患者索赔。报告指出,联合健康的术后护理索赔拒绝率从2020年的10. 9%上升到2022年的22. 7%,尤其是熟练护理中心的拒绝率自2019年以来增长了九倍。此期间,联合健康采用了"机器辅助预授权"等自动化举措,据称虽然加快了索赔审核,但由于错误检测也导致了更多拒绝。 联合健康被批评在处理更多家庭健康服务授权时,却倾向于比术后护理更具成本效益的替代方案。公司驳斥报告的指控,称其歪曲了他们的临床实践和Medicare Advantage计划。 2023年11月的一起集体诉讼指控联合健康及其子公司NaviHealth使用一个错误率高达90%的AI算法来拒绝护理院的Medicare索赔,绕过医生的判断。据称,仅有0. 2%的保单持有人对拒绝提出上诉,许多患者最终自掏腰包或未获得所需护理。 调查发现,联合健康向员工施压,要求使用AI算法来决定患者住院时间,影响Medicare支付。而在联合健康CEO布莱恩·汤普森遇害后,这种审查愈加严厉,引发对公司的批评。
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