U svetlu porasta veštačke inteligencije (VI), mnoge kompanije za zdravstveno osiguranje integrišu ovu tehnologiju kako bi ubrzale procenu medicinskih potraživanja, što može uticati na ishod isplata. Stručnjaci koje je konsultovao Newsweek naglašavaju sve veću pažnju usmerenu prema ulozi VI u ovom sektoru. ### Značaj VI u zdravstvenoj zaštiti Zakonodavci u nekoliko američkih saveznih država su počeli da se bave VI u zdravstvenoj zaštiti, dok kritičari izražavaju zabrinutost zbog netačnosti i pristrasnosti u donošenju medicinskih odluka, što može ugroziti pravednu brigu o pacijentima. Ova pažnja dolazi nakon kontroverznih akcija zdravstvenih osiguravajućih kompanija posle smrti izvršnog direktora United Healthcare-a, Briana Thompsona, što je dovelo do optužbi za nepravedno postupanje prema korisnicima. ### Razumevanje uloge VI Profesor Hamsa Bastani sa Univerziteta Pennsylvania objasnio je za Newsweek kako VI procenjuje potraživanja analizirajući medicinske kodove, istoriju pacijenata i prethodna potraživanja. Ako sve izgleda normalno, može uslediti automatska isplata; u suprotnom, čovek preglednik ulazi u proces. Iako VI igra značajnu ulogu, nije jasno koliko deo procesa donošenja odluka ostaje manuelan. Izveštaj McKinsey & Company ističe potencijal uštede troškova kroz VI, sugerišući da bi zdravstveni osiguravači mogli uštedeti stotine miliona na administrativnim i medicinskim troškovima, dok bi istovremeno generisali značajne dodatne prihode. ### Izazovi implementacije VI Uprkos svojim prednostima, integracija VI nosi izazove.

Profesor Will Fleisher sa Univerziteta Georgetown napomenuo je da VI često deluje kao "crna kutija", što otežava proceniteljima da razumeju njeno funkcionisanje, što komplikuje njihovu sposobnost da opravdaju odluke. Ova nedostatak transparentnosti može otežati odgovor osiguravača na odbijene zahteve, jer se mogu oslanjati na VI da objasni odluke, oslobađajući se odgovornosti. Rastu zabrinutosti jer je korišćenje VI povezano sa porastom odbijenih zahteva širom SAD. Nedavna anketa je pokazala da je oko 30% lekara primetilo više odbijenih zahteva, pri čemu su velike kompanije osiguravajući poput UnitedHealth i Cigna suočene sa tužbama zbog navodnog oslanjanja na algoritme da odbiju neophodnu negu. ### Gledišta stručnjaka Profesori Fleisher i Bastani izrazili su svoja stanovišta o dvostrukoj prirodi VI. Dok može ubrzati procese potraživanja, postoji rizik da legitimna potraživanja budu odbijena, posebno što može uticati na ranjive populacije ili one sa retkim stanjima, što može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posledica. ### Gledajući unapred Kao odgovor na ove probleme, nekoliko saveznih država advocate rigorozniju regulaciju korišćenja VI u zdravstvenoj zaštiti. Nedavno je predstavnik Teksasa, David Spiller, predložio zakon koji bi sprečio osiguravače da koriste VI kako bi odložili, odbili ili izmijenili potraživanja, što odražava rastući trend zakonodavnih napora usmerenih na regulisanje ove tehnologije u industriji.