Billedkilde: Getty Efterhånden som befolkningen vokser, stiger efterspørgslen efter sundhedsydelser af høj kvalitet, hvilket gør digitale sundhedsløsninger afgørende for at forbedre tilgængelighed, overkommelighed og effektivitet. Elektroniske patientjournaler (EPJ) er det primære digitale værktøj i sundhedssektoren for at forbedre standarderne for patientpleje. Men eftersom patientdata i stigende grad flyttes online, er centraliserede systemer blevet attraktive mål for cyberangreb, hvilket kan føre til brud, der kompromitterer patienternes privatliv og skader den offentlige tillid. Ved at anvende blockchain-baseret opbevaring kan sundhedsudbydere forbedre fortroligheden og integriteten af op mod 90% af medicinske data, hvilket markant mindsker risikoen for brud og uautoriseret adgang. Blockchain-teknologi tilbyder nøglefunktioner som gennemsigtighed, data-immutableitet (data kan ikke ændres eller slettes) og tillidsskabende uden en central myndighed. Disse egenskaber muliggør kommunikation på tværs af forskellige sundhedssoftware-systemer, samtidig med at data integritet opretholdes, og adgang til EPJ bliver lettere. Givet strenge databeskyttelseslove som EU’s GDPR og USAs HIPAA, er det dog uvist, om Indiens sundhedssystem fuldt ud kan opfylde disse krav. **Hvordan Blockchain kan håndtere sikkerhedsudfordringer i EPJ** Sikring af EPJ-data er afgørende, da EPJ er blevet standarden i sundhedssektoren. Men centralisering, fragmenterede systemer og dårlige adgangskontroller forårsager ofte betydelige sikkerheds- og privatlivsproblemer. Eksempelvis oplevede Indian Institute of Medical Sciences (AIIMS) i Delhi i 2022 et ransomware-angreb, der kompromitterede følsomme patient- og forskningsdata og truede fortroligheden. Derudover er medicinske journaler ofte lagret, hvor de bliver oprettet, hvilket kan gøre det svært for patienter at få adgang til deres data, når de skifter hospital. Manglen på interoperabilitet og glidende dataudveksling er en stor hindring i administreringen af EPJ. Blockchain’s sikre, decentraliserede struktur—som distribuerer data på tværs af adskillige computere frem for centrale servere—kan overvinde disse problemer ved at muliggøre sikker lagring, deling og hentning af EPJ. Decentralisering øger systemets robusthed og eliminerer afhængighed af én enkelt myndighed. Inden for blockchain’s decentraliserede økosystem muliggør interoperabilitet sikker, effektiv udveksling af patientdata mellem systemer og organisationer. Hvert datablok i blockchain genererer en unik kryptografisk hash (f. eks. SHA-256), der skaber et uforanderligt fingeraftryk, som forhindrer uopdaget manipulation—ændres dataene, ændres også hashet, hvilket signalerer mulig ændring. Smart contracts—selvudførende aftaler, der er kodet på blockchain-platforme som Ethereum—kan regulere adgangstilladelser til EPJ, så kun autoriserede parter (f. eks. specifikke sundhedsudbydere) kan læse eller skrive data. Patienter beholder kontrollen ved at give eller trække adgang til data tilbage når som helst, hvilket øger sikkerhed og tillid, da alle transaktioner logges og kan revideres. Selvom blockchain viser stor lovende potentiale for Indien, afhænger dets succes af samarbejde mellem patienter, teknologivirksomheder, sundhedsudbydere og politikere for at teste, standardisere og skalere løsninger, der balancerer innovation, sikkerhed og overholdelse. **Blockchain i praksis** Flere sundhedsorganisationer globalt bruger allerede blockchain til databeskyttelse. Guardtime samarbejdede med estiske sundhedsudbydere for at beskytte nationale sundhedsdata ved at decentralisere journalerne, hvilket gav patienter kontrol over dataadgang og forhindrede uautoriserede ændringer.

I USA muliggør MedRec blockchain-systemet, pilottestet af Beth Israel Deaconess Medical Center og MIT Media Lab, sikker styring og adgang til elektroniske medicinske journaler for patienter, sundhedsprofessionelle, hospitals- og klinikpersonale samt forsikringsselskaber, hvor patienter styrer adgangen og modtager transaktionsvarsler. **Mulighederne for blockchain i Indiens sundhedsvæsen** Indiens Ayushman Bharat Digital Mission (ABDM) fra 2021 sigter mod at opbygge integrerede sundhedsdatabaser og registre, der kan forbinde forskellige aktører gennem digitale veje. Ikke desto mindre kan bekymringer om dataprivacy og konkurrence få udbydere til at være tilbageholdende med at dele information. En national blockchain for sundhedssektoren kunne løse dette ved at automatisere processer, reducere administrative byrder, fremskynde krav- og udbetalingsprocesser, forhindre svindel gennem sikker databehandling og sikre præcis fakturering via en fælles ledger—hvilket kan reducere sundhedsudgifterne. Pilotprojekter indikerer, at blockchain kan muliggøre national EPJ-udveksling via smart contracts, der håndterer patientens samtykke og sagsrevisioner, der er svære at ændre. Dog gælder der stadig udfordringer med integration til eksisterende IT-systemer. Den nationale blockchain-ramme forreguleringsmyndigheder viser en vilje til decentraliserede, borgercentrerede tjenester og tilbyder en styringsmodel for sikker sundhedsdatahåndtering. Samarbejder som Indian Institute of Technology (IIT) Bombay og Blockchain for Impact (BFI) eksemplificerer indsats for at forbedre tilgængeligheden af sundhedsydelser. Kombination af blockchain med kunstig intelligens (AI) og Internet of Things (IoT) kan forbedre realtidsmonitorering, dataintegritet og predictive analytics, men dette kræver robust infrastruktur og stærk datastyring. Endeligt afhænger blockchain’s potentiale i Indien af multisamarbejde mellem forskellige aktører for at udvikle sikre, skalerbare og compliant sundhedsløsninger. **Politisk vejledning: overvejelser for Indien** Implementering af blockchain til beskyttelse af EPJ i Indien kræver en omfattende politisk plan. Regeringer og tilsynsmyndigheder skal etablere klare regler for bred anvendelse af blockchain i sundhedssektoren. Udfordringer som skalerbarhed, interoperabilitet og overholdelse af regler skal tackles gennem i) hybrid blockchain-løsninger med bedre skalerbarhed end offentlige versioner; ii) samarbejde med interessenter om at skabe interoperable dataformater og standardiserede protokoller, der muliggør gnidningsfri integration; og iii) fokus på veldefinerede pilotprojekter med klare mål, inden der skaleres til hele landet. ABDM’s digitalisering bygger på offentlig-privat partnerskab, hvor IT-virksomheder driver innovation ved at integrere værktøjer som AI, IoT, blockchain og cloud computing i ABDM-platformen. Selvom disse samarbejder øger produktiviteten, er cybersikkerhed og dataprivacy fortsat bekymringer. Partnerskaber med private hospitaler er i begyndelsen, men forventes at vokse. Juridiske udfordringer bør håndteres gennem samarbejde med politikere om at udforme love, der fremmer innovation og samtidig beskytter privatlivets fred og sikkerhed. Stærk kryptering og adgangskontrol er essentiel for compliance. Sundhedssektoren skal udvikle standardiserede protokoller for meningsdannelse, adgangsstyring og kryptering for at realisere blockchain’s fulde potentiale. Gennemsigtig interoperabilitet mellem EPJ-systemer og blockchain-netværk er afgørende for sikker dataudveksling, let adgang, forbedret sikkerhed, effektivitet og portabilitet af sundhedsdata. Samarbejder med regeringsorganer, forskningsinstitutter og akademia kan give adgang til den nyeste forskning, bedste praksisser og reguleringsvejledning, hvilket sikrer en vellykket implementering af blockchain i sundhedssektoren. **Konklusion** Givet Indiens unikke infrastruktur- og reguleringsmæssige udfordringer skal blockchain implementeres omhyggeligt og udvælges med omtanke for at forvandle sundhedssektoren. Når det anvendes strategisk, kan det markant forbedre patientpleje i form af sikkerhed, effektivitet og gennemsigtighed. Blockchain-udvikling vil sandsynligvis blive grundlaget for et sikrere, mere effektivt og patientcentreret sundhedssystem samt for en mere pålidelig og troværdig EPJ-løsning. *Forfatter: Madhavi Jha, tidligere forskningspraktikant ved Observer Research Foundation. *