Bildquelle: Getty Mit wachsender Bevölkerung steigt die Nachfrage nach hochwertiger Gesundheitsversorgung, wodurch digitale Gesundheitstechnologien unverzichtbar werden, um Zugänglichkeit, Erschwinglichkeit und Effizienz zu verbessern. Elektronische Gesundheitsakten (EHRs) sind das wichtigste digitale Werkzeug im Gesundheitswesen, um die Standards der Patientenversorgung zu verbessern. Allerdings werden zentrale Systeme, in denen Patientendaten zunehmend online gespeichert sind, zu attraktiven Zielen für Cyberangriffe, was zu Verletzungen der Privatsphäre führt und das öffentliche Vertrauen untergräbt. Durch die Nutzung blockchain-basierter Speicherlösungen können Anbieter im Gesundheitswesen die Vertraulichkeit und Integrität von bis zu 90 % der medizinischen Daten erhöhen und somit das Risiko von Datenlecks und unbefugtem Zugriff erheblich verringern. Die Blockchain-Technologie bietet wesentliche Eigenschaften wie Transparenz, Datenunveränderlichkeit (Daten können nicht verändert oder gelöscht werden) und die Förderung von Vertrauen ohne eine zentrale Instanz. Diese Merkmale ermöglichen die Kommunikation zwischen verschiedenen Gesundheitssystemen, während die Datenintegrität gewahrt bleibt und der Zugriff auf EHRs erleichtert wird. Angesichts strenger Datenschutzgesetze wie der DSGVO der EU und des HIPAA in den USA bleibt unklar, ob das indische Gesundheitssystem diese Anforderungen vollständig erfüllen kann. **Wie Blockchain Sicherheitsherausforderungen bei EHRs lösen kann** Der Schutz der EHR-Daten ist essenziell, da EHRs zum Standard im Gesundheitswesen geworden sind. Allerdings verursachen Zentralisierung, fragmentierte Systeme und unzureichende Zugriffskontrollen häufig erhebliche Sicherheits- und Datenschutzprobleme. So wurde beispielsweise im Jahr 2022 das All India Institute of Medical Sciences (AIIMS) in Delhi von einem Ransomware-Angriff getroffen, durch den sensible Patienten- und Forscherdaten kompromittiert wurden, was die Vertraulichkeit bedrohte. Zudem ist es oft schwierig für Patienten, auf ihre Aufzeichnungen zuzugreifen, wenn sie zwischen Krankenhäusern wechseln, da medizinische Daten meist dort gespeichert werden, wo sie erstellt wurden. Das Fehlen von Interoperabilität und reibungslosem Datenaustausch stellt ein großes Hindernis im Management von EHRs dar. Die sichere, dezentrale Infrastruktur der Blockchain, bei der Daten auf zahlreichen Computern verteilt werden, kann diese Probleme überwinden, indem sie den sicheren Speicher, Austausch und die Abfrage von EHRs ermöglicht. Die Dezentralisierung erhöht die Widerstandsfähigkeit des Systems und reduziert die Abhängigkeit von einer einzelnen Instanz. In einem blockchain-basierten Ökosystem erlaubt Interoperabilität den sicheren und effizienten Austausch von Patientendaten zwischen verschiedenen Systemen und Organisationen. Jede Datenblock in der Blockchain erzeugt einen einzigartigen kryptografischen Hash (zum Beispiel SHA-256), der einen unveränderlichen Fingerabdruck bildet. Damit wird unbemerktes Verändern der Daten verhindert, da jede Änderung den Hash verändert und eine Manipulation signalisiert. Smart Contracts—selbstausführende Vereinbarungen, die auf Blockchains wie Ethereum programmiert sind—können den Zugriff auf EHRs regeln, sodass nur autorisierte Parteien (z. B. bestimmte Gesundheitsanbieter) Daten lesen oder schreiben dürfen. Patienten haben die Kontrolle, indem sie den Datenzugriff jederzeit autorisieren oder widerrufen, was die Sicherheit und das Vertrauen erhöht, weil alle Transaktionen protokolliert und überprüfbar sind. Obwohl Blockchain im indischen Gesundheitswesen großes Potenzial zeigt, hängt dessen Erfolg von der Zusammenarbeit zwischen Patienten, Technologieunternehmen, Anbietern und Regulierungsbehörden ab, um Lösungen zu testen, zu standardisieren und zu skalieren, die Innovation, Sicherheit und Compliance ausbalancieren. **Blockchain in der Praxis** Viele Gesundheitseinrichtungen weltweit nutzen bereits Blockchain-Technologie, um die Datensicherheit zu verbessern. So arbeitet Guardtime mit estnischen Gesundheitsdiensten zusammen, um die nationale Gesundheitsdaten durch Dezentralisierung der Akten zu schützen, die Patienten Kontrolle über den Datenzugang geben und unautorisierte Änderungen verhindern.

In den USA ermöglicht das MedRec-Blockchain-System, das vom Beth Israel Deaconess Medical Center und dem MIT Media Lab pilotiert wird, Patienten, medizinische Aufzeichnungen sicher zu verwalten und darauf zuzugreifen. Patienten steuern den Zugriff und erhalten Benachrichtigungen über Transaktionen. **Machbarkeit von Blockchain im indischen Gesundheitswesen** Indiens „Ayushman Bharat Digital Mission“ (ABDM) von 2021 zielt darauf ab, integrierte Gesundheitsdatenregister und -akten aufzubauen und Lücken zwischen Akteuren im Gesundheitswesen durch digitale Infrastruktur zu schließen. Trotzdem könnten Datenschutz- und Wettbewerbsbedenken Anbieter davon abhalten, Daten zu teilen. Eine nationale Blockchain für das Gesundheitswesen könnte dabei helfen, Prozesse zu automatisieren, Verwaltungsaufwand zu reduzieren, Abrechnungen zu beschleunigen, Betrug durch sichere Datenverwaltung zu verhindern und durch eine gemeinsame Buchführung eine präzise Abrechnung zu ermöglichen—all das würde die Gesundheitskosten senken. Pilotstudien von PwC zeigen, dass Blockchain einen landesweiten EHR-Austausch über Smart Contracts ermöglicht, die die Zustimmung der Patienten verwalten und manipulationssichere Prüfpfade bieten. Die Integration mit bestehenden IT-Systemen ist jedoch eine Herausforderung. Das nationale Blockchain-Framework der Regierung zeigt die Bereitschaft, dezentrale, bürgerzentrierte Dienste zu fördern, und bietet ein Governance-Modell für eine sichere Gesundheitsdatenverwaltung. Kooperationen wie die des Indian Institute of Technology (IIT) Bombay mit Blockchain for Impact (BFI) sind Beispiele für Initiativen zur Verbesserung der Zugänglichkeit im Gesundheitswesen. Die Kombination von Blockchain mit Künstlicher Intelligenz (KI) und dem Internet der Dinge (IoT) könnte eine Echtzeitüberwachung, Datenintegrität und prädiktive Analysen verbessern, erfordert jedoch eine robuste Infrastruktur und starke Datenkontrollen. Insgesamt hängt das Potenzial von Blockchain in Indien von der Zusammenarbeit vieler Akteure ab, um sichere, skalierbare und regelkonforme Lösungen zu entwickeln. **Politischer Fahrplan: Überlegungen für Indien** Der Einsatz von Blockchain zum Schutz von EHRs in Indien benötigt eine umfassende politische Strategie. Regierungen und Aufsichtsbehörden müssen klare Rahmenregeln für den breiten Einsatz der Technologie im Gesundheitsbereich schaffen. Herausforderungen wie Skalierbarkeit, Interoperabilität und regulatorische Vorgaben sind durch i) den Einsatz hybrider Blockchains, die bessere Skalierbarkeit bieten, ii) die Zusammenarbeit mit Stakeholdern zur Entwicklung interoperabler Datenformate und standardisierter Protokolle sowie iii) durch Pilotprojekte mit klaren Zielen vor landesweiter Einführung anzugehen. Die Digitalisierung des ABDM basiert auf öffentlich-privaten Partnerschaften, bei denen IT-Unternehmen Innovationen durch Integration von KI, IoT, Blockchain und Cloud-Lösungen auf der Plattform vorantreiben. Während diese Kooperationen die Produktivität steigern, bleiben Cybersicherheit und Datenschutz wichtige Anliegen. Partnerschaften mit privaten Krankenhäusern sind noch im Anfangsstadium, sollen aber wachsen. Gesetzliche Herausforderungen werden angegangen, indem gemeinsam mit Politikern Gesetze erarbeitet werden, die Innovation fördern und gleichzeitig Datenschutz und Sicherheit gewährleisten. Starke Verschlüsselung und Zugangskontrollen sind dabei essenziell. Das Gesundheitswesen muss standardisierte Protokolle für Konsensbildung, Zugriffskontrolle und Verschlüsselung entwickeln, um das volle Potenzial der Blockchain zu entfalten. Die Förderung der Interoperabilität zwischen EHR-Systemen und Blockchain-Netzwerken durch klare Standards ist entscheidend für sicheren Datenaustausch, einfache Zugänge sowie erhöhter Sicherheit, Effizienz und Mobilität der Gesundheitsdaten. Die Zusammenarbeit mit Regierungsstellen, Forschungsinstituten und Akademien kann den Zugang zu aktueller Forschung, Best Practices und regulatorischer Anleitung erleichtern, um einen erfolgreichen Einsatz von Blockchain im Gesundheitswesen sicherzustellen. **Fazit** Angesichts der einzigartigen Infrastruktur- und Regulierungsbedingungen in Indien muss Blockchain durchdacht und selektiv eingesetzt werden, um das Gesundheitswesen zu transformieren. Bei strategischer Anwendung kann es die Sicherheit, Effizienz und Transparenz der Patientenversorgung erheblich verbessern. Blockchain-Dienstleistungen werden voraussichtlich eine zentrale Rolle bei der Schaffung eines sicheren, effektiven und patientenzentrierten Gesundheitssystems spielen sowie beim Aufbau eines zuverlässigeren und vertrauenswürdigen EHR-Systems. *Verfasserin: Madhavi Jha, ehemalige Forschungspraktikantin bei der Observer Research Foundation. *