Źródło zdjęcia: Getty W miarę wzrostu populacji rośnie zapotrzebowanie na wysokiej jakości opiekę zdrowotną, dlatego rozwiązania cyfrowe w sektorze zdrowia są coraz bardziej niezbędne dla poprawy dostępności, przystępności cenowej i efektywności. Elektroniczne rekordy zdrowia (EHR) stanowią główne narzędzie cyfrowe w opiece zdrowotnej mające na celu podniesienie standardów opieki nad pacjentem. Jednak wraz z coraz częstszym przenoszeniem danych pacjentów do internetu, scentralizowane systemy stały się atrakcyjnym celem ataków cybernetycznych, prowadząc do naruszeń bezpieczeństwa, które zagrażają prywatności pacjentów i nadszarpują zaufanie społeczne. Dzięki wdrożeniu przechowywania opartego na technologii blockchain, dostawcy usług zdrowotnych mogą zwiększyć poufność i integralność nawet do 90% danych medycznych, znacznie zmniejszając ryzyko naruszeń i nieuprawnionego dostępu. Technologia blockchain oferuje kluczowe cechy takie jak przejrzystość, niezmienność danych (dane nie mogą być zmienione ani usunięte) oraz ułatwianie zaufania bez konieczności istnienia centralnego organu. Te cechy umożliwiają komunikację między różnorodnymi systemami informatycznymi w służbie zdrowia, przy jednoczesnym zachowaniu integralności danych i ułatwieniu dostępu do EHR. Biorąc pod uwagę surowe przepisy dotyczące prywatności danych, takie jak RODO w UE czy HIPAA w USA, wciąż nie jest pewne, czy system opieki zdrowotnej w Indiach będzie w stanie w pełni spełnić te wymogi. **Jak blockchain może rozwiązać wyzwania związane z bezpieczeństwem w EHR** Zabezpieczenie danych EHR jest kluczowe, ponieważ elektroniczne rekordy zdrowia stały się standardem w ochronie zdrowia. Jednak problemem często są scentralizowane, fragmentaryczne systemy oraz słabe kontrole dostępu, które powodują poważne kwestie bezpieczeństwa i prywatności. Na przykład w 2022 roku Indian Institute of Medical Sciences (AIIMS) w Delhi padł ofiarą ataku ransomware, który naruszył poufność wrażliwych danych pacjentów i badań naukowych. Dodatkowo, ponieważ rekordy medyczne zwykle są przechowywane w miejscach, w których są tworzone, pacjenci często napotykają trudności w dostępie do swoich danych podczas zmiany placówek medycznych. Brak interoperacyjności i płynnej wymiany danych to główne przeszkody w zarządzaniu EHR. Bezpieczna, zdecentralizowana struktura blockchain – rozkładająca dane na wiele komputerów zamiast polegać na pojedynczych serwerach – może przezwyciężyć te problemy, umożliwiając bezpieczne przechowywanie, udostępnianie i pobieranie EHR. Decentralizacja zwiększa odporność systemu i eliminuje konieczność polegania na jednym organie. W ekosystemie blockchain, interoperacyjność pozwala na bezpieczną i wydajną wymianę danych pacjentów pomiędzy systemami i organizacjami. Każdy blok danych w blockchain generuje unikalny kryptograficzny hash (np. SHA-256), tworząc niezmienny odcisk palca, który uniemożliwia wykrycie zmian bez wykrycia manipulacji – każda modyfikacja danych zmienia hash, co sygnalizuje możliwe naruszenie. Smart kontrakty – samowykonujące się umowy zapisane na blockchainie Ethereum i innych platformach – mogą regulować dostęp do EHR, zapewniając, że tylko autoryzowane strony (np. określeni dostawcy usług medycznych) mogą odczytywać lub modyfikować rekordy. Pacjenci zachowują kontrolę, autoryzując lub cofając dostęp w dowolnym momencie, co zwiększa bezpieczeństwo i zaufanie. Wszystkie transakcje są rejestrowane i można je audytować. Chociaż blockchain wykazuje duży potencjał w opiece zdrowotnej w Indiach, jego sukces zależy od współpracy pacjentów, firm technologicznych, świadczeniodawców i ustawodawców, którzy będą testować, standaryzować i rozwijać rozwiązania łączące innowacje z bezpieczeństwem i zgodnością. **Praktyczne zastosowania blockchain** Wiele instytucji medycznych na świecie już korzysta z blockchain do zapewnienia bezpieczeństwa danych. Firma Guardtime współpracuje z indonezyjskimi dostawcami usług zdrowotnych w celu ochrony krajowych danych zdrowotnych poprzez decentralizację rekordów, umożliwiając pacjentom kontrolę nad dostępem do danych i zapobiegając nieautoryzowanym zmianom.

W USA system blockchain MedRec, pilotowany przez Beth Israel Deaconess Medical Center i MIT Media Lab, umożliwia bezpieczne zarządzanie i dostęp do elektronicznych rekordów medycznych przez pacjentów, pracowników służby zdrowia, szpitale, kliniki i ubezpieczycieli, z możliwością zarządzania dostępem i powiadamiania o transakcjach. **Realna szansa wdrożenia blockchain w indyjskiej opiece zdrowotnej** Program Ayushman Bharat Digital Mission (ABDM) z 2021 roku ma na celu stworzenie zintegrowanych rejestrów i baz danych zdrowotnych, łącząc różne podmioty sektora zdrowia za pomocą cyfrowych łączników. Niemniej jednak, obawy dotyczące prywatności danych i konkurencji mogą odstraszać dostawców od udostępniania informacji. Narodowa platforma blockchain dla służby zdrowia mogłaby to zmienić, automatyzując procesy, zmniejszając obciążenie administracyjne, przyspieszając rozliczenia, zapobiegając oszustwom poprzez bezpieczne zarządzanie danymi i umożliwiając dokładne fakturowanie za pomocą wspólnego rejestru – co obniżyłoby koszty opieki zdrowotnej. Pilotażowe badania PwC sugerują, że blockchain może umożliwić krajową wymianę EHR poprzez smart kontrakty zarządzające zgodami pacjentów oraz niezapienione ścieżki audytowe. Jednak integracja z istniejącym systemem IT napotyka na wyzwania. Rządowa Ramowa Platforma Blockchain pokazuje zaangażowanie w tworzenie zdecentralizowanych i ukierunkowanych na obywatela usług, oferując model zarządzania bezpiecznym systemem danych zdrowotnych. Inicjatywy takie jak współpraca Indyjskiego Instytutu Technologii (IIT) Bombaj z Blockchain for Impact (BFI) pokazują, że dążenia do poprawy dostępności usług zdrowotnych są w toku. Połączenie blockchain z technologiami takimi jak sztuczna inteligencja (AI) i Internet Rzeczy (IoT) może poprawić monitorowanie w czasie rzeczywistym, integralność danych i analizy predykcyjne, choć wymaga to solidnej infrastruktury i silnego zarządzania danymi. Ostatecznie, potencjał blockchaina w Indiach zależy od współpracy wielu podmiotów, które opracują bezpieczne, skalowalne i zgodne z przepisami rozwiązania w zakresie opieki zdrowotnej. **Strategiczny plan działania: rozważania dla Indii** Wdrożenie blockchain w celu ochrony EHR w Indiach wymaga opracowania kompleksowego planu polityki. Rządy i regulatorzy powinni ustanowić jasne zasady dotyczące szerokiego stosowania blockchain w służbie zdrowia. Wyzwania takie jak skalowalność, interoperacyjność i zgodność z przepisami można rozwiązać poprzez i) stosowanie hybrydowych blockchainów, które lepiej skaluje się niż publiczne wersje; ii) współpracę z interesariuszami w celu tworzenia interoperacyjnych formatów danych i standaryzowanych protokołów, umożliwiających płynną integrację; oraz iii) rozpoczęcie od dobrze zdefiniowanych pilotażowych projektów z jasnymi celami przed wprowadzeniem na skalę krajową. Program cyfryzacji ABDM opiera się na partnerstwach publiczno-prywatnych, w ramach których firmy IT integrują narzędzia takie jak AI, IoT, blockchain i chmura obliczeniowa w platformę ABDM. Choć te współprace zwiększają produktywność, zagrożenia związane z cyberbezpieczeństwem i prywatnością danych pozostają. Partnerstwa z prywatnymi szpitalami są jeszcze na wczesnym etapie, ale spodziewa się ich rozwoju. Wykorzystanie prawodawstwa wymaga wspólnej pracy z ustawodawcami nad tworzeniem przepisów wspierających innowacje przy jednoczesnym zapewnieniu prywatności i bezpieczeństwa. Silne szyfrowanie i kontrole dostępu są niezbędne do zgodności. Sektor opieki zdrowotnej musi opracować standaryzowane protokoły w zakresie wypracowania konsensusu, zarządzania dostępem i szyfrowania, aby w pełni wykorzystać potencjał blockchain. Ułatwienie interoperacyjności między systemami EHR i blockchainami poprzez jasne standardy ma kluczowe znaczenie dla bezpiecznej wymiany danych i łatwego dostępu, co poprawi bezpieczeństwo, efektywność i przenośność danych zdrowotnych. Współpraca z instytucjami rządowymi, instytutami badawczymi i środowiskiem akademickim może zapewnić dostęp do najnowszych badań, najlepszych praktyk i wytycznych regulacyjnych, co zapewni sukces wdrażania blockchain w ochronie zdrowia. **Podsumowanie** Ze względu na unikalną infrastrukturę i wyzwania regulacyjne w Indiach, blockchain musi być wdrażany w sposób przemyślany i selektywny, aby zrewolucjonizować sektor zdrowia. Przy odpowiedniej strategii, technologia ta może znacznie zwiększyć bezpieczeństwo, skuteczność i przejrzystość opieki nad pacjentami. Usługi rozwojowe blockchain mają potencjał, aby stać się fundamentem tworzenia bezpieczniejszego, bardziej efektywnego i ukierunkowanego na pacjenta ekosystemu opieki zdrowotnej oraz budowania bardziej wiarygodnego i zaufanego systemu EHR. *Autorką jest Madhavi Jha, była stażystka ds. badań w Observer Research Foundation. *