Источник изображения: Getty По мере роста населения увеличивается спрос на качественное здравоохранение, что делает цифровые решения в медицине важнейшим инструментом для повышения доступности, affordability и эффективности. Электронные медицинские карты (ЭМК) — основной цифровой инструмент в здравоохранении для улучшения стандартов ухода за пациентами. Однако с ростом онлайн-обработки данных, централизованные системы становятся привлекательной мишенью для кибератак, что ведет к утечкам информации, подрывающим конфиденциальность пациентов и доверие общественности. Внедрение хранения данных на базе блокчейн-технологий позволяет повысить конфиденциальность и целостность до 90% медицинской информации, значительно снизив риски взломов и несанкционированного доступа. Технология блокчейн обладает ключевыми характеристиками, такими как прозрачность, необратимость данных (данные нельзя изменить или удалить) и создание доверия без необходимости центрального управления. Эти свойства обеспечивают коммуникацию между различными программными системами здравоохранения, сохраняя целостность данных и облегчая доступ к ЭМК. При строгих законах о конфиденциальности информации, таких как GDPR в ЕС и HIPAA в США, остается неясным, сможет ли система здравоохранения Индии полностью соответствовать этим требованиям. **Как блокчейн может решить вопросы безопасности в ЭМК** Обеспечение безопасности данных ЭМК крайне важно, поскольку они стали стандартом в здравоохранении. Однако централизованные, раздробленные системы и слабые механизмы контроля доступа часто вызывают серьезные проблемы безопасности и конфиденциальности. Например, в 2022 году Институт медицины Все Индии (AIIMS), Дели, стал жертвой ransomware-атаки, которая скомпрометировала чувствительные данные пациентов и исследований, угрожая конфиденциальности. Кроме того, поскольку медицинские записи обычно хранятся там, где создаются, пациенты часто сталкиваются с трудностями при доступе к своим данным при смене учреждений. Отсутствие интероперабельности и плавного обмена данными — одна из главных преград в управлении ЭМК. Безопасная децентрализованная структура блокчейна — которая распределяет данные по множеству компьютеров, а не централизованным серверам — может решить эти проблемы, позволяя безопасное хранение, обмен и получение доступа к ЭМК. Децентрализация повышает устойчивость системы и исключает зависимость от одного органа управления. В рамках децентрализованной экосистемы блокчейна обеспечивается интероперабельность, позволяющая безопасный и эффективный обмен данными между системами и организациями. Каждый блок данных в блокчейне генерирует уникальный криптографический хеш (например, SHA-256), создавая неподдельный отпечаток, который предотвращает несанкционированное изменение. Любое изменение данных меняет хеш, сигнализируя о возможной манипуляции. Самостоятельные smart-контракты — автоматические соглашения, закодированные в блокчейн-системах, таких как Ethereum — могут регулировать разрешения доступа к ЭМК, гарантируя, что читать или изменять записи будут только авторизованные лица (например, конкретные медучреждения). Пациенты сохраняют контроль, поскольку могут авторизовать или отзывать доступ к своим данным в любой момент, что повышает безопасность и доверие, ведь все транзакции регистрируются и подлежат аудиту. Хотя блокчейн демонстрирует большие перспективы для индийской системы здравоохранения, его успешное внедрение зависит от совместных усилий пациентов, технологических компаний, поставщиков услуг и правительственных органов по тестированию, стандартизации и масштабированию решений, балансирующих инновации, безопасность и нормативные требования. **Практическое применение блокчейн-технологий** Многие медицинские учреждения по всему миру уже используют блокчейн для повышения безопасности данных. Например, компания Guardtime сотрудничает с эстонскими поставщиками здравоохранения для защиты национальных данных, децентрализируя электронные записи, что позволяет пациентам контролировать доступ к данным и предотвращать несанкционированные изменения.

В США система MedRec, пилотируемая Bethesda Israel Deaconess Medical Center и MIT Media Lab, обеспечивает надежное управление и доступ пациентов к электронным медицинским записям, предоставляя им возможность управлять доступом и получать уведомления о транзакциях. **Реализуемость блокчейна в индийской системе здравоохранения** В 2021 году инициатива Ayushman Bharat Digital Mission (ABDM) в Индии нацелена на создание интегрированных реестров данных и запись данных, соединяющих заинтересованные стороны в цифровых сетях. Однако опасения по поводу конфиденциальности данных и конкуренции могут затруднить сотрудничество медицинских провайдеров в обмене информацией. Создание национального блокчейна для здравоохранения могло бы решить эти вопросы, автоматизируя процессы, снижая административную нагрузку, ускоряя обработку заявок и выплат, предотвращая мошенничество за счет защищенной обработки данных и обеспечивая точное выставление счетов через общий реестр, снижая затраты на медуслуги. Пилотные проекты PwC показывают, что блокчейн способен обеспечить nationwide обмен ЭМК через smart-контракты, управляемые согласием пациента и обеспечивающие надежные аудиторские следы. Тем не менее, существуют сложности внедрения в существующие информационные системы. Документ «Национальная блокчейн-структура» правительства демонстрирует приверженность развитию децентрализованных, ориентированных на граждан сервисов и создает модель управления для безопасного управления данными здравоохранения. Коллаборации, такие как с Индийским институтом технологий (IIT) Бомбея и Blockchain for Impact (BFI), служат примером усилий по повышению доступности медицинских услуг. Совмещение блокчейн с искусственным интеллектом (ИИ) и Интернетом вещей (IoT) может улучшить мониторинг в реальном времени, целостность данных и предиктивную аналитику, хотя для этого нужны надежная инфраструктура и строгий контроль за данными. В целом, потенциал блокчейна в Индии зависит от совместных усилий множества заинтересованных сторон в создании безопасных, масштабируемых и нормативно соответствующих решений в области здравоохранения. **Политический план: ключевые нормы для Индии** Внедрение блокчейна для защиты ЭМК в Индии требует разработки комплексной политики. Правительства и регуляторы должны установить четкие правила для широкого использования блокчейн-технологий в здравоохранении. Для решения задач масштабируемости, интероперабельности и нормативного соответствия необходимо: i) использовать гибридные блокчейны, обеспечивающие лучше масштабирование, чем публичные версии; ii) работать с участниками рынка для создания интероперабельных форматов данных и стандартных протоколов, обеспечивающих беспрепятственную интеграцию; iii) начинать с четко поставленных пилотных проектов перед запуском на национальном уровне. Цифровизация ABDM опирается на модели государственно-частного партнерства, где ИТ-компании внедряют инструменты, такие как ИИ, IoT, блокчейн и облачные технологии, интегрированные с платформой ABDM. Несмотря на улучшение производительности, проблемы кибербезопасности и защиты данных остаются актуальными. Партнерство с частными больницами только начинается и, вероятно, начнет расширяться. Законодательная база должна развиваться совместно с политиками, чтобы содействовать инновациям и одновременно защищать конфиденциальность и безопасность данных. Надежное шифрование и контроль доступа — обязательные элементы для соответствия нормативам. Медицинский сектор должен разработать стандартизированные протоколы для согласования, управления доступом и шифрования, чтобы реализовать потенциал блокчейна. Обеспечение интероперабельности между системами ЭМК и сетями блокчейна посредством четких стандартов — ключ к безопасному обмену данными и лёгкому доступу, что повысит безопасность, эффективность и переносимость информации о здоровье. Совместное взаимодействие с правительственными органами, научными институтами и академическими структурами позволит внедрять последние исследования, лучшие практики и нормативные рекомендации, обеспечивая успешное применение блокчейн-технологий в сфере здравоохранения. **Заключение** Учитывая уникальную инфраструктуру и нормативные особенности Индии, внедрение блокчейна должно быть продуманным и избирательным, чтобы трансформировать сектор здравоохранения. При грамотном подходе оно способно значительно повысить безопасность, эффективность и прозрачность ухода за пациентами. Разработка решений на базе блокчейна готова стать основой для создания более безопасной, эффективной и ориентированной на пациента системы здравоохранения, а также формировать надежную систему электронных медицинских карт.