Görüntü Kaynağı: Getty Nüfus arttıkça, yüksek kaliteli sağlık hizmetlerine olan talep de artmakta ve dijital sağlık çözümleri erişilebilirliği, uygunluğu ve verimliliği artırmada hayati öneme sahip hale gelmektedir. Elektronik sağlık kayıtları (EHR), hasta bakım standartlarını iyileştirmede sağlık sektöründe kullanılan temel dijital araçtır. Ancak, hasta verileri giderek çevrimiçi hale geldikçe, merkezi sistemler siber saldırıların cazip hedefleri haline gelmiş ve bu saldırılar, hasta gizliliğini tehlikeye atıp kamu güvenini sarsan ihlal ve sızmalara yol açmaktadır. Blockchain destekli depolama sistemleri benimseyen sağlık hizmeti sağlayıcıları, tıbbi verilerin %90'ına kadar olan gizliliği ve bütünlüğü artırabilir, böylece ihlal ve yetkisiz erişim risklerini önemli ölçüde azaltabilir. Blockchain teknolojisi, şeffaflık, veri değiştirilemezlik (veri üzerinde değişiklik veya silme yapılamaz) ve merkezi otorite olmadan güven sağlama gibi temel özellikler sunar. Bu özellikler, çeşitli sağlık yazılım sistemleri arasında iletişimi mümkün kılarak veri bütünlüğünü korur ve EHR erişimini kolaylaştırır. Avrupa Birliği’nin GDPR’si ve ABD’nin HIPAA’sı gibi katı veri gizliliği yasaları göz önüne alındığında, Hindistan’ın sağlık sisteminin bu gereklilikleri tam anlamıyla karşılayıp karşılamayacağı henüz belirsizdir. **Blockchain, EHR Güvenlik Sorunlarını Nasıl Çözecek?** EHR verilerinin güvenliği kritik önemdedir çünkü EHR'ler sağlık hizmetleri standardı haline gelmiştir. Ancak, merkeziyetçilik, parçalanmış sistemler ve zayıf erişim kontrolleri genellikle önemli güvenlik ve gizlilik sorunlarına yol açar. Örneğin, 2022’de, Delhi’deki All India Institute of Medical Sciences (AIIMS) bir fidye yazılımı saldırısıyla karşılaşmış ve hassas hasta ve araştırma verileri tehlikeye girmiştir, gizlilik riske edilmiştir. Ayrıca, tıbbi kayıtlar genellikle oluşturuldukları yerde saklandığından, hastalar hastaneler arasında geçiş yaparken kayıtlarına erişimde sorunlar yaşayabilir. Uyumsuzluk ve kesintisiz veri alışverişi eksikliği, EHR yönetiminde büyük bir engeldir. Blockchain’in güvenli, merkeziyetsiz çerçevesi—veriyi birçok bilgisayara dağıtarak merkezi sunuculardan bağımsız yönetim—bu sorunların üstesinden gelmede etkilidir. Merkeziyetçilik, sistemin dayanıklılığını artırır ve tek bir otoriteye bağımlılığı ortadan kaldırır. Blockchain ekosisteminde, uyumluluk (interoperability) sayesinde, sistemler ve kuruluşlar arasında hastaya ait verilerin güvenli ve verimli değişimi mümkün hale gelir. Blockchain’deki her veri bloğu, benzersiz bir kriptografik karma (ör. , SHA-256) oluşturarak değiştirilemez bir parmak izi yaratır ve bu da tespit edilemeyen manipülasyonları önler. Ethereum gibi blockchainlerde kodlanan akıllı sözleşmeler—kendi kendine yürütülen anlaşmalar—EHR erişim izinlerini düzenleyebilir; yalnızca yetkili tarafların (ör. , belirli sağlık hizmeti sağlayıcıları) kayıtları okumasını veya yazmasını sağlar. Hastalar, herhangi bir zamanda veri erişimini yetkilendirme veya iptal etme yetkisini elinde tutarak denetim ve güveni artırır; tüm işlemler kaydedilir ve denetlenebilir. Blockchain’in Hindistan sağlık alanındaki potansiyeli büyük olsa da, başarısı hasta, teknoloji şirketleri, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve politika yapıcıların inovasyonu, güvenliği ve uyumu dengeleyen çözümleri test etmesi, standartlaştırması ve ölçeklendirmesiyle mümkündür. **Uygulamada Blockchain** Dünyada birçok sağlık kuruluşu, veri güvenliği amacıyla blockchain kullanmaktadır. Guardtime, Estonya sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla ortaklık kurarak kayıtları merkeziyetsiz hale getirmiş ve hastalara veri erişimleri üzerinde kontrol sağlama imkanı tanımış ve yetkisiz değişiklikleri engellemiştir. ABD’de, Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi ve MIT Media Lab tarafından deneme sürümünde yapılan MedRec blockchain sistemi, hastalar, sağlık profesyonelleri, hastaneler, klinikler ve sigortacılar arasında güvenli elektronik tıbbi kayıt yönetimini kolaylaştırmakta; hastalar, erişimi kontrol edip işlem uyarıları alabilmektedir. **Hindistan’da Blockchain’in Sağlık Hizmetleri İçin Uygulanabilirliği** Hindistan’ın 2021 yılındaki Ayushman Bharat Dijital Misyonu (ABDM), entegre sağlık veri kayıtları ve sistemleri oluşturarak sağlık paydaşları arasındaki boşlukları dijital yollarla kapamayı amaçlamaktadır.

Ancak, veri gizliliği ve rekabet endişeleri, sağlayıcıların bilgi paylaşımında isteksiz olmalarına neden olabilir. Bir ulusal blockchain sistemi, süreçleri otomatikleştirerek idari yükleri azaltabilir, talep işlemlerini hızlandırarak nakit akışını iyileştirebilir, güvenli veri yönetimiyle dolandırıcılığı önleyebilir ve ortak defter kullanarak doğru faturalama sağlayabilir; böylece sağlık maliyetlerini düşürebilir. PwC’nin pilot çalışmalarında, blockchain ile hastanın onayını yöneten akıllı sözleşmeler ve değiştirilemez denetim izi sayesinde, EHR’nin ülke çapında değişimi mümkün görülmektedir. Ancak, mevcut BT sistemleriyle entegrasyon zorlukları devam etmektedir. Hükümetin Ulusal Blockchain Çerçevesi, merkeziyetçi, vatandaş odaklı hizmetlere bağlılık göstererek, güvenli sağlık veri yönetimi için bir yönetişim modeli sunmaktadır. İT ve Blockchain for Impact (BFI) gibi ortaklıklar, sağlık erişimini geliştirme çalışmalarında örnektir. Blockchain ve Yapay Zeka (AI) ile Nesnelerin İnterneti (IoT) entegrasyonu, gerçek zamanlı izleme, veri bütünlüğü ve öngörücü analizleri yükseltebilir; ancak bunun için güçlü altyapı ve veri yönetimi gereklidir. Sonuç olarak, Hindistan’da blockchain’in potansiyeli, çok paydaşlı işbirliğiyle güvenli, ölçeklenebilir ve uyumlu sağlık çözümleri geliştirmeye bağlıdır. **Politika Yol Haritası: Hindistan İçin Düşünceler** Hindistan’da EHR’yi korumak amacıyla blockchain kullanımı, kapsamlı bir politika yol haritası gerektirir. Hükümetler ve düzenleyiciler, sağlıkta blockchain’in yaygın kullanımı için net kurallar belirlemelidir. Ölçeklenebilirlik, uyumluluk ve düzenleyici uyum gibi zorluklar, i) daha iyi ölçeklenebilirlik sağlayan karma blockchainlerin kullanımı; ii) paydaşlarla ortaklaşa uyumlu veri formatları ve standart protokoller geliştirilmesi; ve iii) net amaçlara sahip pilot projelerin öncelikle hayata geçirilmesiyla aşılabilir. ABDM’nin dijitalleşmesi, AI, IoT, blockchain ve bulut bilişim gibi araçların entegre edilmesini sağlayan kamu-özel ortaklıklarına dayanır. Bu ortaklıklar verimliliği artırırken, siber güvenlik ve veri gizliliği endişelerini de beraberinde getirir. Özel hastanelerle yapılan işbirlikleri henüz yeni olmakla birlikte, büyümesi beklenmektedir. Yasal zorluklar, politika yapıcılarla birlikte çalışarak inovasyonu teşvik eden, gizlilik ve güvenliği koruyan mevzuatların hazırlanmasıyla aşılabilir. Güçlü şifreleme ve erişim kontrolü, uyumluluk için şarttır. Sağlık sektörünün, blockchain’in tam potansiyelini kullanmasını sağlamak için ortaklıklar, erişim yönetimi ve şifreleme gibi standartlaştırılmış protokoller geliştirmesi gerekmektedir. EHR sistemleri ve blockchain ağları arasında uyumluluğu sağlayacak standartların oluşturulması, güvenli veri alışverişi ve kolay erişimi kolaylaştırır; böylece sağlık verilerinin güvenliği, verimliliği ve taşınabilirliği artırılır. Hükümet kurumları, araştırma enstitüleri ve akademik kuruluşlarla yapılan iş birlikleri, en güncel araştırmalara, en iyi uygulamalara ve düzenleyici rehberliğe erişim sağlayarak blockchain’in başarılı sağlık uygulamalarını destekler. **Sonuç** Hindistan’ın benzersiz altyapı ve düzenleyici zorlukları göz önüne alındığında, blockchain’in dikkatli ve seçici şekilde uygulanması, sağlık sektörünü dönüştürmede anahtar olacaktır. Stratejik uygulandığında, hasta bakımının güvenliği, verimliliği ve şeffaflığı önemli ölçüde artırılabilir. Blockchain geliştirme hizmetleri, daha güvenli, etkin ve hasta odaklı bir sağlık ekosistemi yaratmada temel unsurlar haline gelmeye ve daha güvenilir bir EHR sistemi inşa etmeye adaydır. *Yazar: Madhavi Jha, Observer Research Foundation’da eski Araştırma Stajyeri. *