W obliczu rosnącej roli sztucznej inteligencji (AI) wiele firm ubezpieczeniowych w sektorze zdrowia zaczyna wprowadzać tę technologię, aby przyspieszyć ocenę roszczeń zdrowotnych, co potencjalnie może wpływać na wyniki wypłat. Eksperci konsultowani przez Newsweek podkreślają rosnącą kontrolę nad rolą AI w tym sektorze. ### Znaczenie AI w Opiece Zdrowotnej Ustawodawcy w kilku stanach zaczęli zajmować się tematem AI w opiece zdrowotnej, ponieważ krytycy wyrażają obawy co do nieścisłości i stronniczości w podejmowaniu decyzji medycznych, co może zagrażać sprawiedliwej opiece nad pacjentami. Ta kontrola następuje po kontrowersyjnych działaniach firm ubezpieczeniowych po śmierci CEO United Healthcare, Briana Thompsona, co doprowadziło do oskarżeń o niesprawiedliwe traktowanie klientów. ### Zrozumienie Roli AI Profesor Hamsa Bastani z Uniwersytetu Pensylwanii wyjaśnił Newsweek, jak AI ocenia roszczenia poprzez analizę kodów medycznych, historii pacjenta i wcześniejszych roszczeń. Jeśli wszystko wydaje się w porządku, może nastąpić automatyczna wypłata; w przeciwnym razie wkracza oceniający człowiek. Choć AI odgrywa znaczącą rolę, nie jest jasne, jak dużą część procesu podejmowania decyzji pozostaje w rękach ludzi. Raport McKinsey & Company podkreślił potencjał oszczędnościowy AI, sugerując, że ubezpieczyciele zdrowotni mogliby zaoszczędzić setki milionów na wydatkach administracyjnych i medycznych, jednocześnie generując znaczne dodatkowe przychody. ### Wyzwania związane z Wdrażaniem AI Pomimo swoich zalet, integracja AI stawia przed nami wyzwania.

Profesor Will Fleisher z Uniwersytetu Georgetown zauważył, że AI często działa jak "czarna skrzynka", co utrudnia oceniającym zrozumienie jej działania, a to komplikuje ich zdolność do uzasadnienia podejmowanych decyzji. Brak przejrzystości może utrudniać odpowiedzi ubezpieczycieli na odmowy roszczeń, ponieważ mogą polegać na AI w celu wyjaśnienia decyzji, co zwalnia ich z odpowiedzialności. Rosną obawy, ponieważ wykorzystanie AI wiąże się z wzrostem liczby odmów roszczeń w całych Stanach Zjednoczonych. Niedawna ankieta wykazała, że około 30% lekarzy zauważyło więcej odrzuconych roszczeń, a duże firmy ubezpieczeniowe, takie jak UnitedHealth i Cigna, stoją w obliczu procesów sądowych za rzekome poleganie na algorytmach do odmawiania niezbędnej opieki. ### Perspektywy ekspertów Profesorowie Fleisher i Bastani wyrazili swoje poglądy na dwuznaczną naturę AI. Choć może ona uprościć procesy roszczeniowe, istnieją ryzyka, że legitne roszczenia mogą zostać odrzucone, co szczególnie wpłynie na wrażliwe populacje lub osoby z rzadkimi schorzeniami, prowadząc do poważnych konsekwencji zdrowotnych. ### Spojrzenie w Przyszłość W odpowiedzi na te problemy kilka stanów opowiada się za surowszymi regulacjami dotyczącymi użycia AI w opiece zdrowotnej. Niedawno przedstawiciel Teksasu, David Spiller, zaproponował ustawę, która ma zapobiec ubezpieczycielom przed używaniem AI do opóźniania, odmawiania lub modyfikowania roszczeń, co odzwierciedla rosnący trend w wysiłkach legislacyjnych mających na celu regulację tej technologii w branży.