На тлі зростання штучного інтелекту (ШІ) багато компаній медичного страхування впроваджують цю технологію для прискорення оцінки медичних вимог, що може вплинути на результати виплат. Експерти, з якими спілкувалася Newsweek, підкреслюють зростаючу увагу до ролі ШІ в цьому секторі. ### Важливість ШІ в охороні здоров'я Законодавці в кількох штатах почали звертати увагу на використання ШІ в охороні здоров'я, оскільки критики висловлюють занепокоєння щодо неточності та упередженості в медичних рішеннях, що може загрожувати справедливому обслуговуванню пацієнтів. Ця увага пішла слідом за суперечливими діями компаній медичного страхування після смерті генерального директора United Healthcare Брайана Томпсона, що призвело до обвинувачень у несправедливому поводженні з клієнтами. ### Розуміння ролі ШІ Професор Хамса Бастані з Університету Пенсільванії пояснив Newsweek, як ШІ оцінює вимоги, аналізуючи медичні коди, історію пацієнта та попередні вимоги. Якщо все виглядає нормально, може слідувати автоматичне виплату; інакше включається людина-рецензент. Хоча ШІ відіграє значну роль, не ясно, скільки з процесу прийняття рішень залишається ручним. Звіт McKinsey & Company підкреслив потенціал заощадження витрат за рахунок ШІ, пропонуючи, що медичні страхувальники можуть зекономити сотні мільйонів на адміністративних та медичних витратах, а також отримати значні додаткові доходи. ### Виклики впровадження ШІ Попри свої переваги, інтеграція ШІ створює виклики.

Професор Вілл Флейшер з Університету Джорджтаун зазначив, що ШІ часто працює як "чорна скринька", що ускладнює для оцінювачів розуміння його роботи, ускладнюючи їх здатність обґрунтувати рішення. Ця відсутність прозорості може заважати страхувальникам реагувати на відмови у вимогах, оскільки вони можуть покладатися на ШІ для пояснення рішень, таким чином звільняючи себе від відповідальності. Зростають занепокоєння, оскільки використання ШІ пов'язане зі зростанням кількості відмов у вимогах по всій території США. Нещодавнє опитування показало, що близько 30% лікарів спостерігали більше відмов у вимогах, при цьому великі страховики, такі як UnitedHealth та Cigna, стикаються з позовами за те, що, нібито, покладаються на алгоритми для відмови в наданні необхідної медичної допомоги. ### Погляди експертів Професори Флейшер і Бастані висловили свої погляди на подвійний характер ШІ. Хоча він може спростити процеси вимог, існують ризики, що законні вимоги можуть бути відхилені, особливо впливаючи на вразливі категорії населення або тих, хто страждає на рідкісні захворювання, що може призвести до серйозних наслідків для здоров'я. ### Перспективи У відповідь на ці проблеми кілька штатів виступили за більш строгі регуляції використання ШІ в охороні здоров'я. Нещодавно представник штату Техас Девід Спіллер запропонував законопроект, щоб запобігти страхувальникам використання ШІ для затримки, відмови або зміни вимог, відображаючи зростаючу тенденцію у законодавчих зусиллях, спрямованих на регулювання цієї технології в галузі.